通脈四逆湯

【出典】

《傷寒論》

 【組成】

甘草，乾薑，附子
(3)

 【分類群】

<補脾補中>：甘草

<溫裏>：乾薑、附子

【方義】

《刪補》：陰盛於內，格陽於外，主以通脈。是則可知四逆執行陽氣者也，附子溫補陽氣者也，白通宣通上下之陽氣者也，通脈通達內外之陽氣者也。今脈微欲絕，裏寒外熱，是腎中陰盛，格陽於外，故主之也。倍乾薑加甘草佐附子，易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽，主持中外，共招外熱反之於內。蓋此時生氣已離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草為君，豈能疾呼外陽耶﹖故易以乾薑。然必加甘草與乾薑等分者，恐渙漫之餘，薑、附之猛不能安養元氣，所謂有制之師也。《古今名醫方論》：通脈四逆是於水中溫土。裏寒外熱，渾是腎中陰寒逼陽於外，故君以乾薑，樹幟中宮；臣以國老，主持中外；更以附子，大壯元陽，共招外熱返之於內。蓋此時生氣已離，存亡俄頃，若以柔緩之甘草為君，何能疾呼外陽﹖故易以乾薑，然必加甘草與乾薑等分者，恐喪亡之餘，薑，附之猛，不能安養夫元氣，所謂有制之師也。其加減法內，面色赤者加蔥，後人遂以蔥白為通脈四逆，不知陽亡於外，更用蔥以助其散，則氣從汗出，而陽無由內返也，豈不誤耶﹖蓋白通立名，因下利脈微，用蔥白以通上下之陽；此裏寒外熱，用通脈以通內外之陽，故主方不用蔥也。宜詳辨之。《古方選注》：通脈四逆，少陰格陽，面赤陽越欲亡，急用乾薑，生附奪門而入，驅散陰霾，甘草監制薑附烈性，留頓中宮，扶持太和元氣，藉蔥白入營通脈，庶可迎陽內返。推仲景之心，只取其脈通陽返，了無餘義矣。《歷代名醫良方注解》：此方與四逆湯三藥同，但加重乾薑，方名通脈四逆湯，是其所以通，端在乾薑，原無疑義。竊乾薑守而不走，其何能通，而此能通者，蓋穀入於胃，脈道乃行，中氣鼓蕩，是為行脈之本。若下焦脈絕，本為不治，但僅寒邪凝阻，而脈不通，則加乾薑溫暖中氣，以鼓舞之，興奮體工，由中以達四末，脈即可復，不通之通，乃妙於通，仲景用乾薑之神化如此。脈資生於中焦穀氣，此方已求到資生源頭，是此方通脈，較強心以復脈，尤深一層。

 【功能】

回陽通脈，散陰勝寒。

 【效用】

少陰病，陰盛於內，格陽於外，下利清穀，裏寒外熱，反不惡寒，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，用於四逆湯證之劇症。《刪補》：治少陰下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者。厥陰下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者主之。

 【趣記】

是你將父吵(薑附草)通霄#

 【增減】

《刪補》：(1)面色赤者，加蔥九莖。(2)腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。(3)嘔者，加生薑二兩。(4)咽痛，去芍藥，加桔梗一兩。(5)利止脈不出者，加人參二兩。