四逆散

【出典】

《傷寒論方》

 【組成】

柴胡，枳實，(白)芍藥，(炙)甘草
(4)

 【分類群】

<補血>：芍藥

<理氣>：枳實

<補脾補中>：甘草

<辛涼解表>：柴胡

【方義】

《醫方》：足少陰腎經藥。若陽邪傳裏而成四逆，有陰進之象，又不敢以苦寒下之，恐傷其陽。經曰：諸四逆不可下也。(1)故用枳實：泄結熱。(2)甘草：調逆氣。(3)柴胡：散陽邪。(4)芍藥：收元陰。用辛苦酸寒之藥以和解之，則陽氣敷布於四末矣，此與少陽之用小柴胡意同，有兼證者，視加法治。 《成方便讀》：以柴胡自陰而達陽，邪自表而裏者，仍自裏而出表，使無形之邪，以此解散。然邪既自表而裏，未免有形之痰食留戀。其邪結不開，邪終不能盡徹。故以枳實破結除痰，與柴胡一表一裏，各得其宜。而以芍藥、甘草，護陰和中，相需相濟，自然邪散厥回耳。 《漢典》：本方由柴胡、芍藥、枳實、甘草等四味組成。乃係從柴胡湯/’>大柴胡湯，取去黃芩、半夏、生薑、大棗而換入甘草之處方。故本方之證，則無嘔吐、便秘等症狀，惟急迫性之心下痛，卻會頗強。本方比柴胡湯/’>大柴胡湯證虛，而比柴胡湯/’>小柴胡湯證實者為目標。因此，腹證出現胸脅苦滿，並在脅肋下，腹直筋呈拘攣。本方治柴胡劑之證而手足厥冷者；及俗稱脅之頑強者方可用。

 【功能】

疏肝氣，散鬱熱，止疼痛。

 【效用】

少陰病四逆，其人或欬或悸或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。少陰病，寒邪變熱傳裏，熱鬱於內的手足四肢反涼厥逆的鬱熱證，或小兒發熱肢厥。或用於肝鬱脅痛以及肝胃不和所致胃痛，腹痛。 《醫方》：傷寒少陰證，陽邪入裏，四逆不溫，或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重(傷寒，少陰篇)。

 【適應症】

肝炎，肝硬化，膽囊炎，膽石症，慢性胃炎，消化性潰瘍，更年期綜合症屬於肝鬱證候者。婦女月經不調，痛經，盆腔炎等屬於肝鬱氣滯，肝脾失調者。

 【禁忌】

(1)陰證厥逆上過於時，下過於膝，乃不當用。(2)如屬寒厥的四肢不溫不宜用(3)肝陰虛或中氣虛寒，陽虛寒厥者亦不宜用。

 【趣記】

使你散(財)—只燒乾柴(枳芍甘柴)#

 【增減】

《醫方》：(1)欬：加五味子、乾薑，併主下利。(2)悸：加桂枝。(3)小便不利：加茯苓。(4)腹痛：加附子。(5)泄利下重：加薤白。(1)若兩脅脹痛，或脘腹痛，噯氣則舒，或痛甚則嘔逆，脈弦有力者，加延胡索、鬱金，以行氣止痛。(2)若兼食滯者，加麥芽、雞內金以助消導積滯。(3)若發黃者，加茵陳、鬱金以清熱利濕退黃。(4)若咳者加五味子、乾薑以溫肺散寒止咳。(5)若小便不利者，加茯苓以利小便。(6)若腹中痛者，加炮附子以溫裡寒。(7)若瀉痢下重者，加薤白以除下重。(8)本方加黃連、吳茱萸、青皮、木香、良薑、大棗即為四左湯，治十二指腸潰瘍。(9)本方去柴胡、甘草，即為枳實芍藥散《金匱要略》，此治產後腹痛，煩懶不得臥者，並主癰腫，以麥粥下之。(10)本方加青皮、陳皮、三稜、莪朮、大腹皮、木香、白通草、郁李仁、決明子，即為莪朮四逆散，主治腹脹，上下氣不通，消化不好，口乾，火氣少，大便乾結，小便正常，舌紅無苔少津，脈沉細澀。(11)本方加香附、山萸肉、栝蔞皮、丹參、赤芍，並將枳實以枳殼易之，主治慢性肝炎，遷延性肝炎，症見右脅肋脹痛，胃納不佳，腹部脹滿，或肝脾腫大，舌紅苔微黃者。(12)悸者，加桂枝5分。

 【藥理】

有解痙，抗潰瘍，抗病毒和誘生干擾素，鎮靜，降體溫，升血壓，抗休克，抗心律失常，強心，抗缺氧，增加腦血流量，改善微循環，降低膽固醇、纖維蛋白原和血液粘度，抗疲勞，防止利多卡因(Lidocaine)中毒，保肝，抗炎，鎮痛等。